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不孕原因有哪幾種
1.何謂不孕癥
年輕夫婦(女方24歲)正常性生活后一個月的妊娠機(jī)會僅為25%,半年約為50%,一年增至88%,因此將婚后未采取避孕措施,正常性生活一年而未懷孕稱為不孕癥。如果您有以下情形,更應(yīng)該及早尋求治療:
☆ 超過3個月沒來月經(jīng)
☆ 有兩次或以上的流產(chǎn)記錄(無論人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn))
☆ 男方患有急性或慢性前列腺炎
☆ 月經(jīng)周期等于或短于3周
☆ 有盆腔炎的病史
☆ 女方年齡超過30歲
☆ 男方輸精管切除術(shù)后再吻合
2.不孕癥的發(fā)病率有多少?
早在50年代,Tietze(1956)曾利用人口統(tǒng)計學(xué)的資料進(jìn)行估計,認(rèn)為20-40歲的婦女不孕的患病率為15%。70年代末到80年代初,各國學(xué)者開始重視不孕癥的問題。陸續(xù)開展不孕癥患病率和病因?qū)W的研究工作。Mosher利用人口普查的資料進(jìn)行估計,認(rèn)為19-49歲的不孕癥患病率是15%,Borrie也利用人口普查資料中45歲以后未生育的人數(shù)來推測澳大利亞不孕癥的患病率是10%-12%,Rantala利用婦科防癌普查表進(jìn)行估計,芬蘭30-40歲的婦女不孕癥患病率為15.4%。日本井上正人對本地區(qū)40歲以后無孩子的已婚婦女所占比例計算出該地區(qū)40-49歲的不孕癥患病率為20%。但由于這些間接估計值存在偏差,為了地了解不孕癥患病率和病因分類,衛(wèi)生組織于80年代末期在25個的33個中心組織了一次采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷的不孕癥夫婦調(diào)查。結(jié)果表明發(fā)達(dá)約有5%-8%的夫婦受到不孕癥的影響,發(fā)展中一些地區(qū)不孕癥的患病率可高30%。全的不孕患者人數(shù)約為8000萬-1.1億。
3.不孕癥分為哪幾種?
根據(jù)不孕的原因可分為相對不孕和不孕:相對不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低,導(dǎo)致暫時性不孕,如該因素得到糾正,仍有可能懷孕。不孕指夫婦一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷,無法糾正而不能懷孕。
根據(jù)是否懷孕分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕:原發(fā)不孕指從未懷孕,繼發(fā)不孕指曾經(jīng)懷孕而后又不孕者。
4.不孕不育的原因
受孕是一個復(fù)雜的過程。必須具備下列條件:卵巢排出正常卵子;精液正常并含有正常的精子;卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵,受精卵被順利地輸送入子宮腔,子宮內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合于受精卵著床。這些環(huán)節(jié)有任何一個不正常,便能阻礙受孕。
不孕不育的原因或在女方,或在男方,或雙方都有問題。
5.女方常見原因有哪些:
A) 排卵障礙或不排卵,常見原因有:
l 中樞性影響:如丘腦下部-垂體-卵巢軸功能紊亂,垂體腫瘤,精神過度緊張,焦慮
l 全身性疾病: 過度節(jié)食致體重下降引起閉經(jīng);飲食中缺乏某些維生素;內(nèi)分泌疾病如甲亢;高泌乳素血癥,臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)/或泌乳;重癥糖尿病等
l 卵巢局部因素:多囊卵巢綜合癥,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā),肥胖及多毛,或其中之一。少數(shù)患者年齡在35-40歲以下就發(fā)生過早閉經(jīng),即卵巢衰竭,或由于腫瘤等病因切除雙卵巢均不能排卵,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織,也可由于盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連,輸卵管蠕動能力異常,精卵不能相遇
B) 女方輸卵管不通暢,功能不良。致成輸卵管不通的原因常有炎癥,結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)核性輸卵管炎致成的阻塞,不能行復(fù)通術(shù)。如果既往作過結(jié)扎術(shù),可行輸卵管復(fù)通術(shù)。
C) 子宮因素:子宮發(fā)育不良、內(nèi)膜結(jié)核,宮腔粘連,子宮肌瘤,黃體功能不良使內(nèi)膜反應(yīng)不良等均影響受精卵著床。
D) 子宮頸因素:慢性宮頸炎,宮頸息肉,子宮口狹窄等。
E) 外陰,陰道因素:處女膜閉鎖,陰道橫隔,嚴(yán)重陰道炎癥。
6.男方因素有哪些?
A) 精液異常:如無精子,少精癥,活動力減弱,形態(tài)異常。男方少精或弱精癥,即男方精子數(shù)目少于2000萬/毫升,活精率低于50%,畸形精子多于50%者。這類患者需借助助孕技術(shù)幫助生育。無精或死精癥無法用自己的精子生育,必須借助他人精子。引起以上疾病的常見因素有
l 先天發(fā)育異常:如雙側(cè)隱睪,先天睪丸發(fā)育不全癥
l 全身因素:長期營養(yǎng)不良,抽煙,酗酒,精神過度緊張,性生活過頻
l 局部因素: 腮腺炎并發(fā)的睪丸炎,睪丸結(jié)核,精索靜脈曲張。
B) 妨礙精子運送:附睪及睪丸結(jié)核,陽痿,早泄
C) 免疫因素:精子,精漿可以在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體而造成男性不育,射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿透宮頸粘液。
7. 男女雙方因素:
A) 缺乏性生活知識
B) 雙方過度焦慮不孕而造成精神緊張
C) 免疫因素:精液內(nèi)含有多種蛋白,可作為抗原在女性生殖道主要是在宮頸上皮被吸收后,產(chǎn)生免疫反應(yīng),繼而在女性血液或生殖道局部產(chǎn)生抗體。
D) 男方或女方年齡過大,尤其是女方,不孕不育的比例和女方年齡的關(guān)系詳見下圖。
E) 原因不明不育癥。經(jīng)檢查無上述原因,也可多年不育。
F) 從事某些特殊行業(yè)工作
8.什么是多囊卵巢綜合癥
具有月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),無排卵,多毛,肥胖,不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合癥.患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀.但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn).
多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素,而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果.
[臨床表現(xiàn)]
。ㄒ唬┡R床特點
多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)輕重不一,多發(fā)生于20-40歲生育期的婦女.典型的多囊卵巢綜合征患者主要表現(xiàn)為以下幾個方面:
1. 月經(jīng)稀發(fā)以至閉經(jīng),
2. 不孕
3. 肥胖:約半數(shù)患者有此表現(xiàn),毛發(fā)增多,粗而黑,有的毛發(fā)分布有男性化傾向.部分患者尚有痤瘡.
4. 雙側(cè)卵巢增大:通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積.
(二)激素改變
雄激素過多是多囊卵巢綜合征的基本特征.多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高,包括睪丸酮,游離睪丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游離雌二醇,雌酮及空腹胰島素。
[治療]
(一) 降低體重
降低體重是多囊卵巢征的基本原則
(二)醋酸環(huán)丙孕酮加乙炔雌二醇
不需要生育的婦女來說,應(yīng)選此方案。
(三) 多囊卵巢綜合征合并不孕的治療
1. 藥物治療
1) 克羅米芬:是由于促排卵治療多囊卵巢征的選藥物?肆_米芬治療能有75-90%的患者排卵,但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。
2) 促性腺激素釋放激素(GnRH):該方案的優(yōu)點是在大部分患者引起單個卵泡發(fā)育及排卵。
3) 人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG):對于克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者,外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。
4) 純促卵泡素(r-FSH)商品名Gonal-F,中文名果納芬:多囊卵巢綜合征患者有多量內(nèi)源性LH分泌,因此,在誘發(fā)排卵時使用純促卵泡生成素較人絕經(jīng)期促性腺激素好。
5) GnRHa方案
6) GnRHa+GnRH方案
2. 體外受精胚胎移植 對于使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者,體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在于體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響,同時不需要強調(diào)控制單卵泡發(fā)育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。
3. 腹腔鏡手術(shù)治療 術(shù)后排卵率可達(dá)54-92%,妊娠率為35-69%。其優(yōu)點是損傷小,恢復(fù)快,一次手術(shù)
可獲多個排卵周期,無多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征等合并癥。
9.子宮內(nèi)膜異位癥與不孕
子宮內(nèi)膜異位癥是一種以盆腔疼痛和不孕為特點的持續(xù)性病變,發(fā)現(xiàn)免疫功能的改變在子宮內(nèi)一膜異位癥病理生理學(xué)中起重要的作用。
子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于生育年齡的婦女,如進(jìn)行性的痛經(jīng),盆腔包塊和不孕等。以后隨著腹一腔鏡的推廣應(yīng)用,得以發(fā)現(xiàn)大量無癥狀的輕微病變,人們認(rèn)識到正常月經(jīng)來潮的婦女也可患子宮內(nèi)一膜異位癥,且臨床癥狀的輕重與病變的程序可以不成正相關(guān)。
影響發(fā)病的因素:
1. 年齡:本病多見于生育年齡,多發(fā)生于25-44歲之間
2. 月經(jīng)與發(fā)病的關(guān)系:初潮年齡越小,經(jīng)血反流開始早,內(nèi)膜種植的機(jī)會多,因而發(fā)病機(jī)會也多。周期短行經(jīng)頻率快,月經(jīng)持續(xù)長血量多均可增
加發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)會。
3. 社會經(jīng)濟(jì)地位與發(fā)病的關(guān)系:社會經(jīng)濟(jì)地位包括學(xué)歷與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病呈正相關(guān)。
4. 子宮異常與發(fā)病的關(guān)系
5. 孕產(chǎn)次與EMT發(fā)病的關(guān)系:初產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率為多產(chǎn)婦的2.5倍,且病灶多為深層生長。
6. 家族史與發(fā)病的關(guān)系:有子宮內(nèi)膜異位癥家族史者的發(fā)病率為4-6%,比無家族史者高出7倍之多。
[臨床表現(xiàn)]子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征因人而異,且隨病變部位的不同而不同,并與月經(jīng)
一周期密切相關(guān)。
1. 疼痛:是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀之一,故本病疼痛的特點是痛經(jīng)逐漸加劇,常于月經(jīng)來潮前1-2日開始,經(jīng)期第一日劇,以后逐漸減輕,至月經(jīng)干凈時消失。痛經(jīng)并非子宮內(nèi)膜異位癥必須具有的癥狀,約27-40%的患者并無疼痛癥狀。
2. 不孕:子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高40%。重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。但病灶的反應(yīng)使盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連,輸卵管變硬僵直,影響輸卵管的蠕動,從而影響卵子的進(jìn)出,揀拾和精卵的輸送,如周圍病變嚴(yán)重還可導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖。輕度子宮內(nèi)膜異位患者,輸卵管和均未受累,且無其他不孕原因,也可致不孕,但不孕的原因絕非單純局部解剖異常所致。
3. 月經(jīng)失調(diào):表現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。月經(jīng)失調(diào)可能與卵巢實質(zhì)被異位囊腫所破壞,或卵巢被粘連包裹,致使卵巢功能紊亂有關(guān),也可能與同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。
4. 性交痛:異位的子宮內(nèi)膜使周圍的組織腫脹,當(dāng)性交時由于受陰莖的撞動,可引起性交疼痛。以月經(jīng)來潮前性交痛為明顯,以直腸子宮內(nèi)陷凹的病灶或子宮后傾固定的患者多見。
5. 其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥所致的癥狀:當(dāng)身體任何部位有內(nèi)膜異位種植和生長時,均可在病變部位出現(xiàn)周期性疼痛,出血或塊物增大。
[治療方法]
一 藥物治療
藥物治療有多種方法,其中以激素抑制療法效果好, 其目的為利用藥物來抑制垂體-卵巢軸功能,使子宮內(nèi)膜萎縮,血管充血,水腫和蛻膜化等,繼而使病灶發(fā)生壞死吸收.
(一)雌激素/孕激素誘發(fā)假孕療法
1. 口服避孕藥
2. 單一孕激
(二)達(dá)那唑
(三)三笨氧胺
(四)內(nèi)美通
(五)GnRHa
(六)RU486(米非司酮)
二 外科手術(shù)治療
治療的目的主要是針對疼痛和不孕
(一)腹腔鏡手術(shù)治療 腹腔鏡的優(yōu)點為方便,恢復(fù)快,損傷小且經(jīng)濟(jì),但修復(fù)重建的效果尚不比顯微外科手術(shù)好.
三 藥物與外科聯(lián)合治療
子宮內(nèi)膜異位癥的保守治療有三種方法;手術(shù),藥物抑制和二者合并應(yīng)用.治療方式的選擇一般一取決于疼痛,不孕和病變的嚴(yán)重程度。當(dāng)前,腹腔鏡已成為微小病變,絕大多數(shù)輕癥病變和多數(shù)一中到重度病變的選治療方法。多數(shù)手術(shù)后的妊娠發(fā)生于手術(shù)后的一年以內(nèi),在此期間可以考慮誘一發(fā)排卵治療,促進(jìn)生育。
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